Conocimientos y percepciones de las mujeres sobre la implementación de la guía técnica nacional para la estandarización del procedimiento de la atención integral de la gestante en la interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo menor de 22 semanas en dos hospitales de Lima Metropolitana (De agosto del 2018 a marzo del 2020)

Abstract

La presente investigación plantea determinar desde las usuarias del servicio, cuál es la situación del proceso de interrupción voluntaria por indicación terapéutica del embarazo menor de 22 semanas, en dos hospitales de Lima: Hospital María Auxiliadora y el Instituto Nacional Materno Perinatal, lo que permitirá saber cómo se está cumpliendo con la implementación de la norma y qué factores clave deben ser reforzados en el servicio que brindan los establecimientos de salud, conducentes a mejorar cada parte del proceso de atención a las mujeres. Los objetivos de la investigación son identificar el nivel de conocimiento de las mujeres sobre la interrupción voluntaria del embarazo menor de 22 semanas, conocer la percepción de las mujeres en relación con la calidad de los servicios que reciben en los establecimientos de salud, conocer las expectativas y demandas de las mujeres con relación a la implementación de la interrupción voluntaria del embarazo e identificar áreas de mejora en el servicio que brindan los establecimientos de salud. La investigación de tipo cualitativa se desarrolló a través de entrevistas individuales semiestructuradas en profundidad a mujeres que fueron atendidas a causa de una interrupción voluntaria del embarazo. Asimismo, para complementar la información se entrevistó a prestadores de servicios de salud de los hospitales considerados en la investigación y especialistas gubernamentales y de sociedad civil con experiencia en la temática. En el caso de las usuarias del servicio se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, considerando mujeres de los dos establecimientos de salud, para lo cual se entrevistó a 26 mujeres entre los años 2018 al 2020. El conocimiento limitado acerca del aborto terapéutico y de los procesos a seguir para su implementación, la hace ver como un proceso complejo. En las entrevistas realizadas a los especialistas en salud podemos identificar que ante el desconocimiento varios profesionales optan por no atender el procedimiento o si lo hacen lo sub registran como aborto incompleto u otra causa para evitar realizar los trámites administrativos. El registro inadecuado de los casos genera la perdida de información de mujeres que acuden a los servicios y requieren ser atendidas en el marco del protocolo, lo que no permite contar con cifras exactas. Para lograr mayor difusión del protocolo, es necesario que se informe a través de diferentes medios de comunicación, redes sociales, charlas en todos los niveles del sector salud y se fortalezcan las capacidades de los profesionales para que difundan la norma, identifiquen los casos y den la adecuada información a quien lo necesite. Las oportunidades de mejora contempladas pasan por la progresividad en la implementación del protocolo, para lo cual se debe incrementar el presupuesto considerado para garantizar su implementación. El presupuesto debe considerar acciones para mejorar el equipamiento y mobiliario donde se brinda el servicio, la sensibilización del personal de salud, la difusión del protocolo tanto al personal del establecimiento de salud como a las mujeres en el marco de su derecho a contar con toda la información necesaria para lograr el estándar más alto de salud posible. Se debe ampliar el marco legal para que las mujeres puedan acceder al aborto, una primera opción sería analizar la ampliación de las causales para acceder al aborto legal y luego revisar la legislación para aprobar un marco normativo que posibilite el acceso sin restricciones al aborto hasta determinado periodo de embarazo, con lo cual se mejoraría el acceso a servicios de aborto seguro y disminuirían los procedimientos clandestinos que ponen en riesgo la salud y la vida de las mujeres.The present investigation proposes to determine from the users of the service, which is the situation of the process of voluntary interruption by therapeutic indication of pregnancy under 22 weeks, in two hospitals of Lima: Maria Auxiliadora Hospital and the National Institute of Perinatal Maternity, which will allow to know how the implementation of the norm is being fulfilled and which key factors should be reinforced in the service that the health establishments offer, leading to improve each part of the process of attention to women. The objectives of the research are to identify the level of knowledge of women about voluntary termination of pregnancy under 22 weeks, to know the perception of women in relation to the quality of services they receive in health facilities, to know the expectations and demands of women in relation to the implementation of voluntary termination of pregnancy and to identify areas of improvement in the service provided by health facilities The qualitative research was developed through individual semi-structured in-depth interviews with women who were treated for a voluntary termination of pregnancy. To complement the information, health service providers from the hospitals considered in the research and government and civil society specialists with experience in the field were interviewed. In the case of the service users, a non-probabilistic sampling was carried out for convenience, considering women from the two health facilities, for which 26 women were interviewed between 2018 and 2020. The limited knowledge about therapeutic abortion and the processes to follow for its implementation makes it seem like a complex process. In the interviews conducted with health specialists we can identify that in the face of this lack of knowledge several professionals choose not to attend the procedure or if they do, they under-register it as an incomplete abortion or another cause to avoid carrying out the administrative procedures. The inadequate registration of cases generates the loss of information of women who come to the services and require attention within the framework of the protocol, which does not allow for exact figures. To achieve greater dissemination of the protocol, it is necessary to inform through different media, social networks, talks at all levels of the health sector and strengthen the capacities of professionals to disseminate the standard, identify cases and provide adequate information to those who need it. The opportunities for improvement contemplated go through the progressive implementation of the protocol, for which the budget considered should be increased to guarantee its implementation. The budget should consider actions to improve the equipment and furniture where the service is provided, the sensitization of the health personnel, the dissemination of the protocol both to the health facility staff and to the women within the framework of their right to have all the necessary information to achieve the highest possible health standard. The legal framework should be broadened to allow women to access abortion. A first option would be to analyze the broadening of the grounds for access to legal abortion and then to review the legislation to approve a regulatory framework that would allow unrestricted access to abortion up to a certain period of pregnancy, thus improving access to safe abortion services and reducing clandestine procedures that put women's health and lives at risk.